Lauzia este perioada fiziologica dupa nastere care dureaza in medie 6-8 saptamani.
Cuprinde trei perioade:-lauzia imediata- primele 24 de ore de la nastere-lauzia secundara- primele 10-12 zile de la nastere-lauzia tardiva- pana la 6 saptamani.

Lauzia imediata

este caracterizata printr-o oboseala din cauza efortului fizic si psihic intens depuns in timpul travaliului si expulziei. Lauza este obosita, extenuata cu transpiratii profunde, somnolenta, bradicardica, dar revine la normal in 2-3 zile. In travaliile lungi, temperatura corpului poate sa creasca cu 0,5 grade Celsius. Poate aparea frisonul, care se deosebeste de cel patologic prin lipsa tahicardiei, a cresterii termice. O atentie deosebita este necesara sangerarilor tardive, in special pacientelor cu disgravidie care pot face “accidente” in primele 24 de ore: hematoame vaginale, eclamsii.Un alt parametru important este diureza. Tulburarile de mictiune pot fi datorate unor traumatisme obstetricale (rupturi perineale, labiale) ce pot da retentie acuta de urina sau infiltratie hemoragica. In astfel de cazuri, este bine montarea unei sonde vezicale pentru urmarirea diurezei. Postpartum in primele 24 de ore se produce o crestere a diurezei, apoi aceasta revine la parametrii normali.

Lauzia secundara

sau propriu-zisa se intinde de la a 10-a zi de nastere. Etapa aceasta este dominate de involutia uterina, acesta devine organ pelvin in 10-12 zile.In primele 3-5 zile de lauzie se pot intalni cresteri termice 37,8-38 grade Celsius, dar au la baza asa numita “furie a laptelui”, instalarea secretiei lactate.Orice crestere termica peste 38 de grade Celsius care persista 24 de ore se numeste “febra puerperala” si impune clarificarea etiologiei si tratament: repaus la pat, antibioterapie, izolare, antipiretice etc.Dupa 24 de ore diureza revine la normal, urina se caracterizeaza printr-un continut crescut de lactoza. Tranzitul intestinal se reia dupa aproximativ 48-150 de ore, in functie de starea partilor moi, a interventiilor.Colicile uterine sunt des intalnite la multipare, constau in dureri lombo-abdominale care cedeaza la sedative si analgezice. Ele pot fi din cauza particularitatilor tonusului si contractilitatii miometrului de multipara.In aceasta etapa pot aparea complicatii patologice, infectii puerperale si complicatii trombo-embolice

Lauzia tardiva

se intinde pe o perioada de 4-6 saptamani. Ea se caracterizeaza prin blocaj functional al aparatului genital. Se produc modificari lente, progressive la nivelul sistemelor: endocrin, hormonal, metabolic. Modificarile ce apar in lauzie: modificari anatomice si fiziologice in organismul femeii. Involutia uterina (revenirea uterului la starea normala) incepe la1- 2 zile de la nastere, el involueaza de la o greutate de 1000gr la 100gr( dupa 10 zile uterul de la nivelul ombilicului trebuie sa devina organ pelvin). Dupa eliminarea placentei, in uter raman portiuni de caduca de grosime variabila caracterizata prin infiltrat hematic si infiltrate leucocitar care se vor elimina ca lohii prin vagin, in primele trei zile avand culoarea rosie, apoi devin galbene, albe in urmatoarele zece zile pana la sase saptamani. Apoi sub influente hormonale, in special estrogenice proliferarea endometriala care dureaza douazeci si cinci-patruzeci si doua de zile. La femeile care nu alapteaza, dupa sase saptamani apare menstruatia. Micile leziuni ale vaginului si vulvei, se cicatrizeaza si ele in 4-5 zile. Concomitent se reface si colul uterin, care a fost larg deschis in timpul nasterii. El devine ferm dupa trei zile .Refacerea completa dureaza 2-4 saptamani. Vaginul supradestins de prezentatie revine frecvent la dimensiunile anterioare; se poate remarca discret colpocel in caz de perineorafie incorecta. Secretia de lapte se produce sub influenta unui hormon hipofizar numit prolactina si este intretinuta printr-un mecanism reflex de suptul copilului. Cand incepe secretia de lapte, sanii se intaresc, sunt durerosi, iar temperatura locala creste pana la 38°. Aceste fenomene cunoscute sub numele de "furia laptelui" dispar in 24 pana la 48 de ore, dupa care se instaleaza secretia normala de lapte. Daca o femeie intrerupe alaptatul pentru cateva zile isi poate pierde laptele.

Inainte, i se recomanda lauzei sa stea imobilizata la pat timp de 10-12 zile; astazi se recomanda repaus absolut la pat numai 24 de ore. Ridicarea din pat se face lent si progresiv.

MODIFICARILE COLULuI, VAGINULUI SI A VULVEI

Colul uterin este primul care isi revine. In prima zi este moale cu mici fisuri. El isi ia aspect de canal care se micsoreaza permitand un deget in 2-3 zile, iar dupa 15 zile se inchide.In aceasta perioada, colul secreta mucus- glera mucoasa protectoare impotriva infectiilor. O data cu involutia colului, orificiul extern, pana la sfarsitul lauziei ia forma unei fante transverse.Vaginul revine la dimensiunile normale, treptat.

CLINICA ORAGNELOR GENITALE IN LAUZIE

Trebuiesc urmarite: involutia uterina, aspectul lohiilor, cicatrizarea colului si a eventualelor suturi. Regresia uterului se poate urmari prin palpare abdominala asfel:

- in ziua a 2 a, uterul se gaseste la nivelul ombilicului

- in ziua a 6 a uterul se afla la jumatatea distantei pubo-ombilicale

- in ziua a 12 a, uterul se afla la nivelul pubelui, se afla sub simfiza, devine organ pelvin, ajungand la dimensiuni normale in 6 saptamani

Concomitent cu regresia uterului, se observa o crestere a consistentei lui, devine dur, cu o forma piriforma. Un alt aspect important ce trebuie urmarit: lohiile.Lohiile sunt acele scurgeri vaginale care apar dupa nastere, schimbandu-si aspectul, scazand cantitatea de la o zi la alta, eliminarea lor producandu-se in primele 80-120 de ore.Lohiile sangviolente (lochia rubra) sunt caracteristice primelor 2-3 zile, acestea contin sange necoagulat, fragmente din tesut histolizat, plasma extravazata. In cazul in care apar cheaguri, trebuie verificata sursa hemoragiei.Lohiile serosae (lochia flava) de culoare galbena, sunt usor cremoase. Formate din exudat seros, putine eritrocite, mucus cervical. Au un miros fad, asemanator lichidului spermatic.Lohiile albe (lochia alba) albicioase, dispar la sfarsitul lauziei. Formate din celule deciduale, leucocite, mucus, cristale de colesterol vaginal. Important in caracterele lohiilor: cantitatea, culoarea, mirosul sunt elemente importante de apreciere pentru procesele fiziologice sau patologice la nivelul uterului.

MODIFICARI SISTEMATICE IN APARATUL CARDIOVASCULAR

A. Debitul cardiac, frecventa cardiaca, pulsul, TA, presiunea venoasa centrala isi revin la normal in cursul primei saptamani de lauzie.In postpartumul imediat pot aparea crize hipertensive si chiar crize eclamptice, in special hipertensiunea indusa de sarcina.

b. MODIFICARILE RESPIRATORII- dispar in primele zile de postpartum. Dispneea indusa la ridicarea diafragmei in sarcina dispare foarte repede

c. APARATUL EXCRETOR -Hipotonia si usoara dilatatie a calicelor, bazinetelor si ureterelor retrocedeaza in aproximativ 3-4 saptamani. Vezica urinara are o capacitate crescuta si o insensibilitate la presiunea urinara.

d. APARATUL DIGESTIV- Apetitul este normal. Hipotonia intestinala din sarcina se mentine, poate determina constipatie ce impunde adimistrarea de purgative. Hemoroizii pot aparea sau sa fie exacerbati de nastere.

e. MODIFICARI HEMATOLOGIECE -Hemoglobina si hematocritul pot scade din cauza pierderilor sangvine din timpul nasterii. Leucocitoza poate creste in lauzie, caracterizandu-se prin: limfopenie, eozinopenie. Dupa prima saptamana de lauzie revin la normal. Modificarile fluido-coagulante: fibrinogenul este crescut timp de 12 zile, induce o crestere a VSH-ULUI.

IGIENA IN TIMPUL LAUZIEI

Lauzia necesita o igiena corecta si o supraveghere medicala atenta pentru a observa evolutia starii generale. Supravegherea medicala implica mai multi parametrii:

1. Controlul temperaturii dimineata si seara.

2. Controlul pulsului si a tensiunii arteriale- pulsul variaza 50-70 batai/minut, puls accelerat.

3. Importanta supravegherea involutiei uterine. Sensibiliatetea lui se reduce concomitant cu involutia.

4. Controlul zilnic al lohiilor: culoare, cantitate, miros

5. Supravegherea tranzitului intestinal si a functiei vezicale

6. Toaleta vulvo-perineala se face pe masa ginecologica cu solutii aseptice de doua ori pe zi, aplicandu-se apoi un torson steril, uscat. Se face un masaj al uterului pentru al goli de cheaguri si lohii. Torsonul se schimba de 3 ori pe zi, urmarindu-se aprecierea cantitatii lohiilor.