Trombocitopenia este termenul ce descrie numarul mic al trombocitelor din sange. Aceasta poate fi preexistenta sarcinii sau indusa de sarcina. La o femeie negravida, numarul trombocitelor este de 150.000-400.000/mcL. In sarcina, are loc o scadere fiziologica e trombocitelor , datorita distrugerii accelerate in favoarea celor tinere, de aceea trombocitopenia gestationala este clasificata in functie de gravitatea afectiunii, respectiv de numarul trombocitelor, astfel:

- trombocitopenia usoara-100.000-150.000/mcL

- trombocitopenia moderata -50.000-100.000/mcL

- trombocitopenia severa-mai putin de 50.000/mcL.

Etiologia acestei afectiuni este de multe ori imposibil de precizat, motiv pentru care si diagnosticul pune probleme importante, mai ales pentru managmentul afectiunii. Trombocitopenia gestationala usoara apare spre sfarsitul sarcinii si se redreseaza imediat dupa nastere, numarul trombocitelor revenind la normal. Nu se cunoaste inca mecanismul si explicatia, dar nu pune probleme de managment.

Profesorul in Medicina, sef al sectiei de Hematologie-Oncologie a Universitatii Oklahoma , James N. George, MD, afirma intr-un articol publicat in Ianuarie 14, 1998, ca aceasta afectiune se intampla la 5% din gravide la termen. Trombocitopenia usoara este asimptomatica, putand fi detectata doar la un control de rutina, gravida nu a avut in trecut trombocitopenie, exceptand poate sarcina anterioara. Apare in timpul ultimului trimestru de sarcina,nu a fost asociata cu trombocitopenia fetala si se rezolva imediat dupa delivrenta.

Alta etiologie ar fii PTI-purpura trombocitopenica idiopatica care este greu distinsa de trombocitopenia gestationala , ambele putand fi diagnosticate doar pe valoarea trombocitelor, fara o alta cauza aparenta.Un indicator al PTI ar fii in multe cazuri scaderea trombocitelor sub 70.000 sau cand este descoperita la inceputul sarcinii sau mai devreme de trimestrul 2. Daca trombocitopenia este severa, presupusa a fi datorata TPI, probabil va fi remisa dupa nastere.

Diagnosticul diferential dintre Trombocitopenia gestationala si Purpura Trombocitopenica Idiopatica este de mica importanta clinica pentru mama, existand numeroase cazuri cand o TG usoara nu pune in pericol sanatatea mamei. Diagnosticul diferential este de o importanta clinica majora pentru fat , deoarece PTI , chiar si cu trombocitopenie, poate cauza trombocitopenie fetala, fapt care nu se intampla la TG.

In concluzie, o trombocitopenie descoperita prima data inainte de sarcina, este fie PTI, fie TG. Cel mai important pas in diagnosticare este depistarea antecedentelor personale medicale in aceasta directie, cand pacienta nu a fost gravida. Daca astfel de date nu sunt disponibile, atunci ne ramane sa facem distinctia urmarind severitatea trombocitopeniei si momentul aparitiei pe parcursul sarcinii, astfel incat, o trombocitopenie severa aparuta devreme in sarcina este mai probabil sa fie PTI.

Managementul mamei cu PTI in sarcina este la fel de esentiala ca si la o femeie negravida,cu mentiunea ca procedurile sunt mai conservative. Principala focalizare se va face asupra trombocitopeniei neonatale, care poate fi severa, mentionand aici: hemoragie fetala intrauterina in cazul trombocitopeniei fetale alloimuna spre deosebire de PTI la care nu a fost identificata.

Cauzele trombocitopeniei mai sunt preeclampsia (hipertensiunea indusa de sarcina insotita de proteinurie) si purpura trombocitopenica imuna. Nu exista inca cercetari care sa sprijine afirmatia ca o femeie cu PTI nu ar trebui sa ramana gravida. Pentru acest motiv, medicii rar descurajeaza pacientele cu o astfel de afectiune, insa de obicei li se explica clar care ar putea fii complicatiile si care este procedura de monitorizare a sarcinii. Este de mentionat si faptul ca o gravida cu un PTI preexistent va suferii probabil si o scadere a trombocitelor, respectiv o exacerbare a afectiunii.

Exista un consens cu privire la o numaratoare a trombocitelor sigura pentru mama si fat. Acestia sunt in siguranta daca valoarea trombocitelor este de 50.000ppm sau mai mare, iar pentru o anestezie epidurala s-a considerat necesara o valoare cuprinsa intre 80.000 si 100.000ppm. Gravida poate naste fiziologic fara dificultati , iar cezariana cu precautii si numai in masura in care exista alte afectiuni obstetricale ce o indica.